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H.N
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Series
Car Club
(所属してない場合は空欄)
Name
Kana
Sex
Postcode
e-mail address
Member
(ステージイベントに参加する人数)1人/¥4,000 2人/¥5,000
Photo NG
Payer Name
お振込の際の「振込名義人」を実名カタカナでご入力ください。
お振込みの際は名前の前に申し込みの際に発行される受付番号を入れその後に実名をご記入下さい。(例:123コペンイチロウ)
振込先:イケダセンシュウ銀行(池田泉州銀行)支店名;イケダエイギョウブ(池田営業部)普通口座:215480 口座名義:コペンオブジャパンダイヒョウヒガシヤマミツル(代表東山充)
※9月20日までに入金の事。注意:10月20日以降のキャンセルについては返金は致しません。
※は必須項目です。記入漏れがある場合、登録不可となります。
登録予定台数を超えたため、受付を終了いたしました。
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